Ваш путеводитель при получении медицинской помощи по полису ОМС

Скачать путеводитель

 

          Возникли проблемы при получении медицинской помощи?
Если Вас не устраивает что-либо в работе медицинского персонала, обращайтесь за разъяснениями к главному врачу. Лучше это сделать в письменной форме, тогда Вы получите письменный ответ, который можно при необходимости обсудить с юристом.
Жалобу на качество лечения направляйте в свою страховую организацию в письменной форме. Страховая организация обязана провести экспертизу качества медицинской помощи, а в случае необходимости, организовать Вам получение качественной медицинской помощи.
В случае нарушения прав на бесплатное оказание медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации  Вы вправе обращаться:
  • к руководителю медицинской организации;
  • в страховую медицинскую организацию (лично или по телефону «горячей линии»).
          Если Вас не устраивают результаты рассмотрения Вашего обращения, Вы можете обратиться письменно или по телефону:
  • в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия,  г. Абакан, ул. Пушкина 199 «Б», тел. 8-800-350-00-25;
  • в Министерство здравоохранения Республики Хакасия, г. Абакан, ул. Крылова 72, тел. 8-3902-305-811;
  • в Управление федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия, г. Абакан, ул. Крылова 47 «А»,  тел. 8-390-2-34-77-45, 34-63-68
 
Страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования
Республики Хакасия:
 
- Филиал  ООО  "СК "Ингосстрах-М"  в г. Саяногорск. 
655003, г. Абакан ул. Маршала Жукова, 50 «А», ТЕЛЕФОН  «ГОРЯЧЕЙ  ЛИНИИИ»: 8-800-100-77-55
 Сайт http: //ingos-m.ru
 
- Хакасский филиал "Акционерного общества "Медицинская страховая организация "Надежда".
655017, г. Абакан, ул. Ленина, 29 «А», ТЕЛЕФОН  ГОРЯЧЕЙ  ЛИНИИИ:8-800-350-88-22
 Сайт: http://nadejdamco.ru 
 
- Филиал Закрытого акционерного общества страховая медицинская компания "Сибирский Спас-Мед" в городе Абакане.
655017, г. Абакан, ул. Чертыгашева,  89, 59Н ТЕЛЕФОН  ГОРЯЧЕЙ  ЛИНИИИ: 8(3902)297-603
                              
 *    *    *
 
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия
660017, г. Абакан, ул. Пушкина 199 «Б»ТЕЛЕФОН  ГОРЯЧЕЙ  ЛИНИИИ: 8-800-350-00-25
  
Ваш путеводитель
при получении медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования
 
 
 
                       
          Объем медицинской помощи, предоставляемый бесплатно, предусмотрен территориальной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на соответствующий год (программа принимается Правительством Республики Хакасия ежегодно).
          Программой государственных гарантий определены виды, формы и условия оказываемой бесплатно медицинской помощи, а также критерии доступности и качества оказания медицинской помощи и их целевые значения.
          Объем медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) установлен территориальной Программой ОМС, являющейся частью Программы государственных гарантий.
          Территориальная программа ОМС включает перечень заболеваний и состояний, видов и условий медицинской помощи, предоставляемых  гражданам бесплатно по полису ОМС.
          В рамках Территориальной Программы ОМС бесплатно предоставляются:
  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
  • специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС;
  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации).  
* реестр медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Республики Хакасия, размещен на сайте ТФОМС РХ: http://www.tfomsrh.ru/
 
         При оказании медицинской помощи в условиях  дневного и круглосуточного стационаров, а также при оказании скорой и неотложной помощи, гражданам бесплатно предоставляются жизненно необходимые лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии со стандартами медицинской помощи.
         Ознакомиться с Территориальной программой ОМС можно в:
  • медицинской организации, работающей в системе ОМС, в которой Вы получаете медицинскую помощь;
  • в страховой медицинской организации;
  • в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.
          В случае отсутствия возможности проведения пациенту НЕОБХОДИМОГО ВИДА ОБСЛЕДОВАНИЯ или КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Вас могут направить за пределы республики.
         Для жителей Республики Хакасия в 2017 году предусмотрено бесплатное (за счет средств ОМС) оказание специализированной медицинской помощи в Федеральных медицинских организациях.
         Также жителям Республики Хакасия при необходимости может быть предоставлена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).
         Ваш лечащий врач в соответствии с медицинскими показаниями выпишет направление. Направление вместе с необходимым пакетом документов заверяется руководством медицинской организации и передается в отделение ВМП ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской». 
 

         Направление и пакет документов  размещаются в специализированной информационной системе для решения вопроса о госпитализации либо оформления  талона на ВМП.

 
         О решении врачебной комиссии федеральной медицинской организации о возможности и сроках госпитализации отделение ВМП сообщает пациенту.
***
         Замещение бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, платными медицинскими услугами недопустимо!
  • Если в медицинской организации, работающей в системе ОМС, ВАМ ПРЕДЛАГАЮТ ЗАПЛАТИТЬ за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом ОБРАТИТЕСЬ в свою СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана Вам только на платной основе!
         Обязанность страховой организации – бесплатно обеспечить защиту Ваших прав и законных интересов в системе ОМС, в том числе и в судебном порядке:
  • рассматривать заявления граждан;
  • осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  • содействовать возмещению средств, неправомерно полученных от застрахованных граждан при лечении в медицинских организациях системы ОМС.